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巧用“加减乘除”织密医疗保障网

作者: 南通新闻网 发布时间: 2020年01月06日 16:05:02

巧用“加减乘除”织密医疗保障网

□苏报记者 周函

2019年1月11日,苏州市医疗保障局正式挂牌,承担起为群众减轻医药费用负担、提高医疗保障水平的重要职责。

“医保部门是重要的民生部门,医保工作的服务对象是广大参保人,永远不能也不可能脱离群众、轻视群众、漠视群众疾苦。”市医保局局长陈建民介绍,目前苏州已构建基本医疗保险、大病医保、医疗救助为一体的医保制度体系。

市医保局成立一年来,以切实解决群众反映强烈的看病就医问题为着力点,在提升待遇上做“加法”,在减负降费上做“减法”,在便民服务上做“乘法”,在打击骗保上做“除法”,不断提高群众在医疗保障方面的获得感、幸福感和安全感。

提升待遇做“加法”

尿毒症患者得实惠

市民医保待遇稳步提升

“现在看病负担轻了,本来药费一个月要付500多元,现在只要付100多元就行。”家住姑苏区山塘街、56岁的顾月英是一名尿毒症患者,去年4月医保新政施行后,她长期服用治疗透析并发症的药品也被纳入门诊特定项目保障范围,一年至少可以节省3000多元。

医疗保障是兜底民生的“安全网”,如今苏州市参保人员已超1029万,是江苏省医疗保障覆盖人群最多的城市。据了解,市医保局成立一年来,市民医保待遇稳步提升:职工基本医疗保险退休待遇人员个人账户全年计入标准提高50元;城乡居民在基层医疗机构报销比例由60%提高至65%,学生少儿、大学生报销比例由60%提高至65%;将尿毒症血透并发症纳入门诊特定项目结付范围,制定门诊特定项目定期检验项目包;将高血压、糖尿病门诊用药纳入门诊特病、慢病保障范围;将111个儿童专科诊疗项目由自费调整为报销70%至90%;将生育一次性营养补助标准由1747元上调为1888元……一个个看似微小的调整,背后都是上千万元、上亿元医保基金的投入。

大病保险提档升级

13万名患者实现“二次报销”

为避免因病致贫、因病返贫,着力解决群众反映强烈的大病医疗费用负担过重问题,苏州在基本医疗保障的基础上,通过大病保险“二次报销”,对大病患者发生的高额医疗费用给予制度性保障。

去年,我市对大病保险的待遇保障水平实现全面“提档升级”,对个人自负和合规自费费用合计2万元(不含)至5万元(含)的,参保人员支付比例由50%提高到60%;同时,大病保险制度重点向困难人群倾斜。对实时救助人员个人自负费用和合规自费费用合计2万元(不含)至5万元(含)的,大病保险支付比例由55%提高到65%。

据统计,2019年全市大病保险惠及约13万人,补偿金额约7.6亿元,保障水平全国领先。据了解,本次大病保险筹资标准调整,从城乡居民医保财政补助新增部分中划拨25元,用于提高大病保险保障能力,个人无需另外缴费。

爷孙三人同获长护险待遇

试点已惠及2.8万名失能人员

近年来苏州人口老龄化程度不断加深,户籍人口中60岁以上老年人占26%,“一人失能,全家失衡”成为不少家庭面临的现实困境。作为全国首批长期护理保险试点城市之一,苏州创新性建立了全民覆盖、合理筹资、科学评估、社会化管理监督、机构护理和居家护理分类设计的长护险保障体系。

吴中区13岁男孩张勇,从小就患有脑性瘫痪,不幸的是,他的弟弟也罹患同样疾病,爷爷身患重病长期卧床。日前,经过评估,爷孙三人分别因中、重度失能,获得了长护险待遇,每月可按规定享受固定时长的免费居家护理。这些服务不仅有助于他们康复,也让家庭松了口气。

截至去年年底,全市享受长护险待遇约2.8万人,支付待遇护理费用约1.6亿元。市医保局待遇保障与医药服务管理处处长顾亚斌介绍,今年起,我市将进入长护险试点第二阶段,有望进一步调整政策,提高长护险待遇,为全市更多失能人员提供基本生活权益,减轻失能人员家庭经济负担。

减负降费做“减法”

三城市组团采购

医用耗材最高降幅超六成

人工合成骨类最高降价63.4%,骨科带线锚钉最高降价42%,腔镜下单发不可吸收夹最高降价55%。今年起,苏州、盐城、宿迁正式执行以上三种医用耗材降价后价格,这得益于去年11月底,三市联盟开展医用耗材带量价格谈判的成果。

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